病案1 患者，女，68岁，2024年1月14日初诊。主诉：肝内胆
管癌术后1年余，伴腹胀，纳差2周多。2022年6月5日，患者行“肝内
胆管癌手术”治疗，病理提示腺癌，分期ⅡB期，未行化疗，定
期随访。2023年12月25日患者因“腹胀”就诊，查PET/CT提示
肝内胆管癌术后伴腹腔多发淋巴结转移，遂行“度伐利尤单抗
联合吉西他滨、替吉奥”方案治疗1周期，治疗1周后患者体质
下降明显，出现纳差症状，自行服用健胃消食片、多潘立酮片
等效果不佳。刻下症见：食欲不振，情绪抑郁，神疲，伴有嗳
气、腹胀，畏热，偶有呕吐，大便少，难解，小便调，寐欠安。舌
淡红，苔薄白，脉弦细。西医诊断：肿瘤相关性厌食。中医诊
断：纳呆；辨证：肝郁脾虚证。治法：疏肝解郁，消痞和胃。方选
升降散合加减逍遥散，处方：白僵蚕6 g，蝉蜕5 g，姜黄10 g，生
大黄6 g，炒春柴胡10 g，黄芪15 g，炒枳壳10 g，茯苓10 g，炒白
术10 g，姜半夏9 g，甘草5 g。7剂，1剂/d，水煎服，分早晚两次
服用，配以少许米酒和蜂蜜。
2诊：2024年2月5日，患者诉食欲有所增加，进食后无嗳
气、呕吐，腹胀稍有减轻，大便一日一行，质可。舌淡红，苔薄
白，脉细。效不更方，继服上方14剂，1剂/d，水煎服，分早晚温
服。嘱忌食生冷、辛辣刺激。
3诊：2024年2月23日，患者诉予“度伐利尤单抗联合吉西
他滨、替吉奥”治疗后第3天，食欲尚可，无恶心呕吐，乏力感
明显，口干，大便2 d未解。舌淡红，边有齿印，苔薄白，脉沉细。
予初诊方加黄芪40 g，北沙参15 g，麦冬15 g。14剂，1剂/d，水煎
服，早晚分服。
后随访，患者自觉食欲可，基本情况良好。
按语：本案患者为老年女性，初诊时症见食欲不振，伴有
情绪抑郁，神疲、乏力，嗳气、腹胀，大便少或难解，中医辨为
纳呆厌食（肝郁脾虚证），现代医学命名为肿瘤相关性厌食。
结合患者肿瘤晚期，瘤毒本身可导致机体气机失调，同时抗
肿瘤西药损伤脾胃，脾胃气机不畅，加之情绪抑郁，肝郁乘
脾，胃失于和降，浊气上逆，腑气不通，出现食欲不振、嗳气、
呕吐等症状。《临证指南医案》谓：“纳食主胃，运化主脾，脾宜
升则健，胃宜降则和。又云：太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，
得阴自安，以脾喜则刚燥，胃喜柔润也……脾胃之病，虚实寒
热，宜燥宜润，固当详判，其于升降二字，尤为紧要。脾气下陷
固病，即不下陷，但不健运，已病矣。胃气上逆固病，即不上
逆，但不通降，亦病矣。”故而，中医治疗肿瘤相关性厌食以调
节气机为要，用升降散升清降浊，宣上通下，通利三焦，调畅
气机，故根据四诊合参，临床辨证为气机失调兼肝郁脾虚证，
选取升降散合逍遥散加减。方中白僵蚕、柴胡宣散肝郁之气，
清郁结之热，为君药。炒枳壳、姜黄、生大黄行气通腑化淤祛
浊，搜刮伏邪；蝉蜕清宣肺气，助僵蚕开郁结，畅气机，亦可避
过汗伤阴。四药共为臣药。黄芪、茯苓、炒白术、炒鸡内金、姜
半夏健脾和胃，降逆止呕，共为佐药。生甘草为使药，调和药
性。2诊时患者症状较前明显改善，效不更方。3诊时患者出现
口干、乏力等症状，考虑兼有气阴两虚之证，故加用黄芪、北
沙参、麦冬共奏益气养阴之效。诸药配伍，升降得序，浊气得
除，脾气得健，食欲则复。
