患者，男，58岁，2021年6月29日初诊。主诉：胆囊
癌伴多发转移7个月余，化疗后。现病史：2020年11月18日患
者体检发现肝占位，后行胸腹部CT检查：胆囊病变伴邻近肝
脏S4低密度肿块，考虑胆囊癌伴邻近肝脏侵犯可能；肝脏多
发低密度结节，考虑多发转移可能。2020年11月26日行B超引
导下肝脏穿刺术，术后病理示：（肝）低分化恶性肿瘤，结合免
疫组化，支持腺癌，结合临床，可符合胆囊来源。随后行6个周
期化疗，具体方案不详。刻下症见：反复发热，神疲乏力，四肢
不温，胃脘胀满，时有恶心呕吐，心烦善太息，右胁下隐痛不
适，夜间加重，大便质稀，小便尚调；舌质紫暗，苔薄白，脉弦
涩。既往体健，否认家族遗传病史。西医诊断：胆囊癌伴多发
转移，化疗后。中医诊断：胁痛；辨证：肝阳虚衰，寒热错杂，气
滞血瘀。治法：温补肝阳，寒热并调，行气活血。方选乌梅丸加
减，处方：乌梅30 g，细辛3 g，干姜6 g，黄连3 g，当归10 g，炮附
片8 g，蜀椒6 g，桂枝10 g，党参10 g，黄柏10 g，北柴胡10 g，青
皮10 g，延胡索10 g，炒五灵脂10 g，全蝎6 g，三七粉（冲服）3 g。
14剂，1剂/d，水煎服，分早中晚饭后温服。
2诊：2021年7月13日，患者诉热已退，四肢体温感觉正常，
右胁下疼痛好转，胃脘胀满、时有恶心呕吐、心烦善太息均较
前改善，但自觉神疲乏力加重，纳差，大便仍不成形。舌淡红，
苔薄白，脉细弱。辨证为脾胃虚弱，气血亏虚。予上方去延胡
索、炒五灵脂、全蝎，加黄芪30 g，麸炒白术10 g，茯苓10 g。14
剂，煎用法同前。嘱加强营养，忌劳累。
3诊：2021年7月28日，患者诉神疲乏力较前改善，活动后
稍有加重，食量较前明显增加，大便成形，一日一行。继服30
剂巩固疗效。后随访，患者诉偶有胃脘胀满、纳差乏力，按原
方间断服药可改善，余无明显不适。
按语：本案患者为中年男性，7个月前发现胆囊癌伴多发
转移，已行化疗治疗。结合当下的症状及舌苔脉象，中医辨病
为“胁痛”，辨证为“肝阳虚衰，寒热错杂，气滞血瘀”。肝与胆
囊相表里，胆囊病变兼化疗后，日久累及损伤肝阳而致寒热
错杂证，出现反复发热、四肢不温、大便质稀等表热里寒症
状；患者肝阳受损，疏泄异常，致使肝气不通，全身气机的调
畅受阻，脾胃之气无法疏泄，上冲胃口而致胃脘胀满、时有恶
心呕吐；肝气不疏，气机阻滞，血行不畅，则血停而生瘀，临床
可出现心烦善太息、右胁下疼痛、舌质紫暗等表现。因此，李
平教授拟方乌梅丸加减治疗，以温补肝阳，寒热并调，行气活
血。其中乌梅丸为主方，以平调寒热，补虚泻实；加用柴胡、青
皮使木得条达以疏肝行气；延胡索、炒五灵脂、全蝎、三七粉
以活血化瘀，通络止痛。2诊时患者诉发热及右胁下疼痛好转，
但神疲乏力较前加重，纳食不佳，大便仍不成形，舌淡红，苔
薄白，脉细弱。辨证为脾胃虚弱，气血亏虚证。予前方去延胡
索、炒五灵脂、全蝎，加黄芪、麸炒白术、茯苓以补气生血，健
脾和胃。3诊时患者诉诸症均较前改善，方证相合，继服1个月
用药以巩固疗效。
