患者李某某，男，76 岁，因“间断发热半月”，
2023 年 10 月 30 日就诊于安徽医科大学第一附属
医院高新院区中西医结合肿瘤科。患者 2023 年 9
月 20 日于单位体检行腹部 CT 检查，结果提示胃
癌，建议完善增强 CT 以明确诊断。2023 年 9 月
24 日，患者遂于利辛县人民医院行上腹部 CT 平
扫 + 增强检查，结果提示 ：考虑胃癌伴肝脏、肝
胃间隙淋巴结多发转移 ；胰头饱满，胰管稍扩张。
2023 年 9 月 25 日于利辛县人民医院行胸腹盆 CT
平扫检查，结果提示 ：考虑胃癌伴肝脏、肝胃间
隙淋巴结多发转移 ；双肺多发结节，转移不能排
除 ；双肺下叶条索影，考虑陈旧性病灶或局限性
膨胀不全；胰头饱满，胰管稍扩张；膀胱密度增高，
考虑造影剂未代谢完 ；前列腺增大伴钙化。2023
年 9 月 26 日行胃镜检查，结果提示 ：慢性非萎缩
性胃炎，食管 - 贲门 - 胃底癌征象。活检病理提示：
腺癌。2023 年 10 月 3 日患者入住安医大一附院
高新院区中西医结合肿瘤科，完善检查，于 2023
年 10 月 6 日以“甲磺酸阿帕替尼片联合信迪利单
抗及替吉奥胶囊”靶免联合口服化疗药物姑息治
疗。后患者间断发热，最高体温 38.9℃，进食偶
有哽噎感，自觉肩部疼痛，纳差，寐可，二便正
常，于 2023 年 10 月 30 再次就诊该科室。患者入
院后积极完善相关检验检查。急诊血常规 ：白细胞
计数 2.53×109
/L，嗜中性粒细胞绝对数 1.77×109
/L，
淋巴细胞绝对数 0.64×109
/L，嗜酸性粒细胞绝对数
0.06×109
/L，红细胞计数 3.98×1012/L，血小板计
数 101×109
/L。急诊止凝血（七项）：国际标准化
比率 1.16，活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 52.5 秒，D-
二聚体 2.03 μg/mL，纤维蛋白（原）降解产物
6.61 μg/mL。急诊降钙素原、肌红蛋白、肌钙蛋
白 ：肌红蛋白 14.00 ng/mL，降钙素原 0.49 ng/mL，
高敏肌钙蛋白 0.004 ng/mL。急诊肝肾电糖 ：白蛋
白 34.5 g/L，直接胆红素 5.95 μmo1/L，天门冬氨
酸氨基转移酶 73.2 U/L，钠 130.7 mmo1/L，葡萄
糖 8.80 mmo1/L。C- 反应蛋白 29.50 mg/L。血培
养、尿培养、痰培养及粪便培养未见异常。胸部、
腹部 CT 平扫提示 ：胃癌多发转移治疗后 ；肝实
质多发结节状稍低密度影，腹膜后及肝胃间隙多
发增大淋巴结，一并考虑转移 ；两肺多发小结节，
转移可能，随诊；双肺少许纤维灶；胆囊微小结石；
心包腔少量积液 ；双侧胸膜增厚。积极予以补液、
预防感染、物理退热等对症处理后患者体温持续
在 38.5℃。刻下见：患者身热，口干，烦躁，心烦，
四肢末端微凉，食欲差，舌黄，脉沉弦细。目前
诊断如下。
中医诊断 ：内伤发热（癌性发热）
西医诊断 ：胃恶性肿瘤（伴多发转移）
治则 ：寒热同调，顺接阴阳。予以乌梅 30 g，
炒白芍 20 g，花椒 6 g，细辛 3 g，黄柏 9 g，干姜 6 g，
党参 10 g，附片 9 g，当归 10 g，黄连 6 g，桂枝 10 g，
甘草 5 g，鸡内金 20 g。共 5 剂，水煎服，1 剂 /d，
早晚分服。患者服用 3 剂后热退身凉，烦躁、心烦、
口干较前减轻，食欲较前好转，四肢末端仍微凉，
舌黄，脉沉弦细。遂嘱尽剂。
2023 年 11 月 9 日门诊复查 ：诉前证悉减，偶
有腹胀，二便正常。予以上方加厚朴 10 g，枳壳 10 g。
共 3 剂，水煎服，1 剂 /d。
按 ：患者年老体弱，且处于肿瘤晚期，辨证
为寒热错杂、阴阳气不相顺接之癌性发热。阴阳
气不相顺接，致使厥阴失和，故而出现舌黄、脉
沉弦细等体征。阳气无法与阴液正常交合，阴阳
相互交争，从而引发身热、烦躁、心烦等症状 ；
阳气不能为阴液所用，阴津无法上承滋养口腔，
所以出现口干 ；阳气无法向外固护温煦四肢，导
致四肢末端微凉。阴阳失接，足阳明胃经阳气不
足，进而表现为食欲差。针对以上病机，予乌梅
丸加减以顺接阴阳。方中加用白芍、党参柔肝益
阴，鸡内金健胃消食，改善食欲，标本兼顾。遂
三剂症减热消。尽剂巩固疗效，则病瘥身安。可
见辨证之准确，处方之精妙，更见乌梅丸效如桴鼓。
患者门诊复查，腹胀系气机失调所致，加用枳壳、
厚朴理气除满，缓解症状。现代药理研究表明，
乌梅丸中所含 β- 谷甾醇、人参多糖、吴茱萸碱、
槲皮素、山柰酚、乌头碱、小檗碱、当归多糖、
豆甾醇等成分可以诱导肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤
细胞增殖，减轻机体炎症反应，抑制肿瘤组织血
管生成、抑制肿瘤细胞多重耐药性，调节机体免
疫功能。应用于此例，可以有效治疗癌性发
热。
