安徽省中医药学会肿瘤专业委员会、国家中医药管理局中医肿瘤病学重点学科安徽省立医院中医肿瘤科 主办  
·联系我们
·设为首页
·加入收藏
首页 学会简介 新闻中心 学科简介 委员介绍 学术论文 经验分享 康复指导 医患交流 医药信息 食疗药膳
·关于举办国家级继教项目“中医药...
·国家级继教班暨首届安徽省中医肿...
·国家级继教项目“中医药改善肿瘤...
·热烈庆祝安徽中医肿瘤网开通
·安徽省中医药学会肿瘤专委会开展...
·安徽省中医药学会肿瘤专业委员会...
·会议日程
·2017中医肿瘤国家级继教项目...
林新民
林新民
张炳秀
张炳秀
李平
李平
夏黎明
夏黎明
李永安
李永安
蒋宗惠
蒋宗惠
刘振昌
刘振昌
张梅
张梅
钟春生
钟春生
吴小明
吴小明
张定清
张定清
朱祖峰
朱祖峰
刘苏
刘苏
姜鲁峰
姜鲁峰
曾永蕾
曾永蕾
梁惠
梁惠
孙庆明
孙庆明
查名宝
查名宝
·天气预报 ·身份证 ·列车时刻
·在线翻译 ·万年历 ·常用电话
·在线地图 ·IP地址 ·航班查询
·交通违章 ·周公解梦 ·手机号码
·电视节目 ·计算器 ·疾病查询
您当前的位置:首 页 - 经验分享 - 详细内容
应用中医药治疗胰腺癌的体会
浏览次数:1878   来源:黄金昶好大夫网站   发布人:admin   发布时间:2010年05月27日  【字号
应用中医药治疗胰腺癌的体会
                      中日友好医院肿瘤科   黄金昶

    胰腺癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤,其恶性程度高,进展快,具有发现晚,病程短,转移早,预后差等特点。近数十年来,其发病率在全球范围内呈逐渐升高的趋势,已成为国内外医学界面临的一个重大诊疗难题。在欧美国家,胰腺癌占常见恶性肿瘤的第4位,恶性肿瘤发病的2%,癌症死亡的4%-5%,5年生存率仅为4%。在我国亦有迅速增高的趋向,目前占恶性肿瘤死亡的第9位,占恶性肿瘤总死亡率的1.38%。据北京、上海的统计数据,胰腺癌在全身恶性肿瘤的发病率已由第20位上升到第8位,死亡率占恶性肿瘤的第5位。胰腺癌恶性度高,肿瘤生长迅速,不予治疗的胰腺癌中位生存期仅3-4个月。诊断后,患者1年生存率为12%,5年生存率仅为0.4%-4.0%。进展期胰腺癌常伴有疼痛、黄疸、恶心、呕吐、恶病质等症状,给患者带来极大的痛苦,因此,改善患者生活质量,延长生存期仍是胰腺癌治疗的首要目的。

    胰腺癌的综合治疗包括手术治疗、放疗、化疗、微创治疗、生物治疗、中医药治疗及其它治疗。胰腺癌的治疗至今仍是以手术为主,手术切除是目前唯一可以治愈的手段,胰头癌的手术切除率仅在15%左右,胰体尾部癌的手术切除率约15%以下。放射治疗已经成为胰腺癌综合治疗的重要组成部分,对于手术不能切除的中晚期胰腺癌,姑息性放疗已经成为缓解症状,减轻患者痛苦的重要手段;对于可以手术的早期患者,与手术联合的放疗可以提高手术的成功率。胰腺癌属乏血供肿瘤,其瘤体表面常有一层致密、血供少的纤维包膜包被,化疗药往往很难渗入,且胰腺癌常表达中到高水平的多药耐药基因产物,其能将化疗药物快速从肿瘤细胞清除,因此胰腺癌对化疗不敏感,目前主要化疗药物为吉西他滨。微创治疗是一种姑息性治疗,并不能有效地延长病人的长期生存率,配合手术及放化疗可以缓解患者的症状,改善病人的生活质量,目前应用于临床的主要有高能聚焦超声热疗、冷冻疗法及微波固化疗法等。

    中医药疗法作为胰腺癌的主要治疗手段之一,不仅可以明显改善症状,而且可以消灭抑制肿瘤。现将我的中医治疗胰腺癌的点滴体会汇总如下,供同道参考。

(一)肝阳不足、寒湿内盛挟热为胰腺癌的主要病机

    胰腺癌古称“伏梁”, 中医古典文献中有关伏梁的病因病机多认是气机不畅、脾湿困郁。病因多源于七情郁结、或饮食失调,久而肝脾受损,脏腑失和,脾运受阻,湿热内蕴,瘀毒内结所致。若从脾从湿热治疗仅能改善部分症状,不能消瘤,效果并不理想。我从临床观察发现,治疗胰腺癌可从厥阴论治,该想法源于我曾治疗一位68岁男性胰腺癌患者,化疗前每日大便1-2次,用吉西他滨化疗后每日腹泻近20次,往往便泻裤中,苦不可言,用甘草泻心汤、葛根芩连汤无效,改用乌梅丸后3日大便正常,疼痛缓解,食欲正常,体重增加,回头反思发现胰腺癌主要症状与厥阴病提纲相符,之后遂用乌梅丸加减治疗胰腺癌效果很好。

    为深入研究胰腺癌与厥阴病的关系,我们回顾性调查我院2002年9月至2008年9月住院治疗的有明确诊断的111例胰腺癌患者,探讨临床症状与分期、临床症状与部位有无相关性。结果提示从患者的首发症状及就诊症状来看,胰腺癌患者的首发症状和就诊症状大致相同,均为上腹饱胀不适、上腹痛、纳差、消瘦、黄疸、腰痛、肩背痛、乏力、腹泻、便秘、恶心呕吐、腹部肿块、口干、发热,这些症状中,仅黄疸在胰头癌出现的频率明显高于胰体尾癌,而上腹饱胀不适、上腹痛、纳差、消瘦、腰痛、肩背痛、乏力、腹泻、便秘、恶心呕吐、腹部肿块、口干、发热症状与肿瘤的分期、肿瘤的部位没有明显相关性。出现频率较高的症状为上腹饱胀不适,上腹痛,纳差,消瘦,腰痛,肩背痛,乏力,首发症状患者多伴有腹泻、恶心呕吐、腹部肿块、发热。

    伤寒论厥阴病提纲所述“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蚘。下之利不止”。将胰腺癌的主要症状与厥阴病提纲对照来看,其中上腹饱胀不适、上腹痛、食欲下降、腹泻均符合厥阴病的临床表现。厥阴病的本质是肝阳虚,导致寒热错杂。肝主春,肝为阴尽阳生之脏,寒乍尽,阳始生,犹春之寒乍尽,阳始萌。肝中之阳,乃春生少阳之气,始萌未盛,故易受戕伐而肝阳馁弱,形成脏寒。然又内寄相火,相火郁而化热,于是形成寒热错杂之症。消渴、气上撞心、心中疼热三症,乃相火内郁而上冲所致。肝阳虚馁不得疏土,则有饥不欲食,食则吐蚘,下之利不止,此为脏寒之征。据此,胰腺癌主要病机为肝阳不足。此外,胰腺癌极易肝转移,“正气存内,邪不可干”,此也可佐证胰腺癌主要病机是肝气不足。同时发现胰腺癌容易周围浸润及淋巴结转移,这符合中医痰湿表现,所以可以说胰腺癌肝阳不足是本,寒湿内盛挟热是标。

(二)治疗以温阳散寒祛湿散结并举,选用乌梅丸加减

    目前治疗胰腺癌的药物多为清热利湿散结中药,偶有症状改善、瘤体稍微缩小医者便津津乐道,其实不然,中医药治疗胰腺癌仅仅症状改善、瘤体稳定是不够的,必须瘤体消失方无后顾之忧,瘤体消失必须温阳散寒祛湿散结并举,祛湿散结以祛其邪,温阳散寒以扶其正,寒湿得去正气易扶,肝阳得扶寒湿易去,两者相得益彰。

    众所周知,乌梅丸是厥阴病的主方,在温肝的基础上调其寒热,寒热并用。同样乌梅丸也适合胰腺癌的肝阳不足、寒湿挟热之证。肝藏血,主疏泄,体阴用阳。体阴是指肝藏阴血,以滋养肝体、涵敛肝阳、化生胆汁作用;用阳是指肝的功能而言,是以肝阴为物质基础的。乌梅味酸,性温,入肝经,敛肝柔肝,且具有生发之性,但不能生血,故配以当归温补肝血, 二者同补肝体,可助肝阳之用。人参益肝气,附子、干姜、细辛、桂枝、川椒五味辛热之药配合人参以温阳益肝之用。肝之阳气在生长阶段易郁而化火,故加黄连、黄柏清火热之邪。且黄连配附子,一清热燥湿一温阳化湿,湿热可尽除。干姜、川椒温中,可化中焦寒湿。细辛、黄柏合用起沉寒、清湿热。桂枝温心阳,推动阳气上升。

    简单的慢性胰腺炎用乌梅丸就可解决,但胰腺癌属沉寒痼冷之疾,非乌梅丸原方所能胜任。胰腺癌较之一般厥阴病,肝阳更虚、寒湿更重,同时兼有癌毒、邪热、血瘀。方中可加用生黄芪补一身之气血且擅长补肝气。结合胰腺癌易出现肝与淋巴结转移的特点,在治疗时加用养肝之药白芍,与当归共用养肝血,调肝气,减少肝转移的机会;淋巴结中医属“痰核”,“痰核”病因多为寒湿、痰凝,乌梅丸中已有大量温阳散寒燥湿之品,可再加猫爪草、海浮石、蜈蚣等化痰祛风之品治疗淋巴结转移。肿瘤形成的根本原因虽然在于正气不固,但肿块形成必有毒邪蕴结,在治疗过程中,仅用温阳散寒祛湿药物实难奏效,非攻不可中病,当予以毒攻毒之药,可选用蟾皮、壁虎、斑蝥、龙葵、蜈蚣、小白花蛇等,“以毒攻毒”之药多伤气、伤胃,术后无瘤者、体弱者用药宜少、用量宜轻、用药时间宜短;肿瘤发展迅速,体壮者可选2-3种药物,量可大。胰腺癌多伴疼痛,说明血瘀是胰腺癌形成的主要病因之一,加乳香、没药以活血化瘀,而且活血类药物可助肝之用,促进肝脏疏泄功能恢复,肝脏疏泄功能恢复,瘀毒结聚宜除,且痰湿、瘀毒不易结聚。

    在胰腺癌的治疗过程中,需加用抗肿瘤中成药,如复方木鸡合剂、金龙胶囊、华蟾素片、得力生注射液等。而且结合整体辩证外用温阳化痰软坚散结之品,药用川乌,草乌,海藻,海浮石,川椒,猫爪草,胆南星,山慈菇,壁虎,肉桂各90g,麝香1g,浓煎外用,每日4-8小时,对消瘤、缓解疼痛、治疗腹水都有很好的效果。

中药基本方:乌梅30-60g   当归15g      细辛3g       川椒6-10g

            桂枝15g      黄连3-10g    黄柏10-15g   党参15g

            干姜10-15g   制附片10g(先下)白芍20g   生黄芪30g

            壁虎30g(打) 猫爪草30g    海浮石50g    乳香10g

             没药10g      鸡内金30g

水煎服,每日一剂,分两次服用。

    加减用药:黄疸者加茵陈15g,配合芒硝1g、枯矾1g冲服;上腹疼痛、腰痛甚者加痛点刺血拔罐;便秘者加酒大黄10g;上腹胀者加厚朴10g、大腹皮15g;湿重口干甚者加薏仁米30g、苏梗15g,湿气化则口干缓解;食欲差者对脾俞、胃俞、足三里刺血拔罐艾灸;腹泻者加赤石脂15g、石榴皮15g,同时加大乌梅用量至60g;恶心呕吐者加旋复花15g、代赭石15g;气虚乏力甚者加艾灸气海、关元;阴虚甚者加知母15g;瘀血甚者加莪术10g,水蛭6g;合并腹水者加大腹皮15g、龙葵10g,去川椒易川椒目10g,同时与细辛3g、川椒目10g、龙葵10g、桂枝10g、生黄芪10g共研细末敷脐部,外置艾灸,


打印 』※ 收藏此页 ※『 关闭
Copyright @ 2009-2010 安徽中医肿瘤网 All Rights Reserved
网站信息仅供参考,不能作为诊断及医疗的依据!如果您怀疑自己有某种健康问题,可在线咨询专家或尽快去医院就诊治疗。