安徽省中医药学会肿瘤专业委员会、国家中医药管理局中医肿瘤病学重点学科安徽省立医院中医肿瘤科 主办  
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化疗的适应症及禁忌症
浏览次数:2320   发布人:zfl   发布时间:2010年05月27日  【字号

1 化疗的适应症

1.1 以内科治疗为主疗效较好,可达根治的肿瘤:如滋养叶细胞肿瘤、睾丸肿瘤、淋巴瘤、急性和慢性白血病、小细胞肺癌、多发性骨髓瘤等。

1.2 已有播散,多发转移的实体瘤:如乳腺癌、非小细胞肺癌、大肠癌、卵巢癌、头颈部肿瘤。

1.3 癌性胸、腹和心包积液。

1.4 某些癌症所致的上腔静脉压迫征、呼吸道梗阻、颅内压增高:可先化疗缓解症状,以后再作放射治疗。

1.5 先期化疗以后可手术的肿瘤:卵巢癌、骨及软组织肉瘤、小细胞肺癌、肛门癌、膀胱癌、睾丸肿瘤、III期乳腺癌和IIIA期肺癌等。

1.6 根治术后辅助化疗的肿瘤:乳腺癌、大肠癌、胃癌、肺癌、软组织肉瘤、肾母细胞瘤等。

1.7 动脉内(介入)化疗可提高疗效的肿瘤:肝癌、肝转移癌、肾癌。

2 化疗的禁忌症

一般认为患者有以下情况时应谨慎使用或不用化疗:

2.1 年老体衰或恶病质者;

2.2 以往多程放疗或化疗而血象长期很低或有出血倾向者;

2.3 有肝功能障碍及心血管功能严重疾病者;

2.4 贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者;

2.5 有骨髓转移的患者;

2.6 肾上腺皮质功能不全者;

2.7 有感染、发热及其他并发症的患者;

2.8 有心肌病变的患者,应注意尽量不用阿霉素、柔红霉素及金属类抗癌药;

2.9 患老年性慢性支气管炎的患者应禁用博莱霉素、平阳霉素。

3 化疗的注意事项

3.1 化疗药物一般不用作诊断性治疗,更不应作为安慰剂来使用,以免给患者造成不必要的损失。

3.2 开始治疗前诊断必须明确,白血病、多发性骨髓瘤与恶性组织细胞病必须得到血液学的确诊。恶性淋巴瘤与其他各种实体瘤必须得到局部组织的病理诊断。脱落细胞学的检查不但能明确诊断,而且也能指导化疗药物的选择。

3.3 患者一般状况较好,血象与肝、肾功能正常,才能进行化疗。

3.4 确定使用化疗后,应订出具体治疗计划,选用适合的药物、配伍、剂量、途径、方法与疗程。不可长期用药或盲目加大剂量。治疗中密切观察药物的效果与毒性,给予相应的处理。

3.5 在化疗过程中,应按期检查血象变化,每周检查l~2次。如血象下降应更密切地进行观察,随时检测血象变化,并采取一定措施。

3.6 疗程结束后进行长期随访,以观察缓解期的长短与远期毒性。

4 化疗的停药指标

在化疗过程中,若发现下述情况,应及时停药并密切观察,根据情况及发展趋向给予适当治疗或进行抢救:

4.1 用药时间超过一般显效时间,或积累剂量超过可能显效的剂量,继续用药有效的机会不大者;

4.2 呕吐频繁影响患者进食或电解质不平衡时;

4.3 腹泻超过每日5次,或有血性腹泻时;

4.4 血象下降(如白细胞低于2000~3000/mm3,血小板低于5万~8万/mm3)时;有时发现血象锐降,虽未达此水平也应及时停药观察,以免发生严重骨髓抑制;

4.5 患者感染发热,体温超过38℃以上(由肿瘤引起的发热不在此例)者;

4.6 出现并发症;

4.7 出现重要脏器的毒性如心肌损害、中毒性肝炎、中毒性肾炎或膀胱炎、化学性肺炎或纤维变等。


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