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胃癌的中西医诊疗规范 浏览:2680 发布人:admin 2010/05/27/17:54

                              胃癌的中西医诊疗规范

    胃癌是世界范围内最常见恶性肿瘤之一,其发病率排肺癌之后位居第二,为消化系恶性肿瘤之首。国外文献统计胃癌占消化道肿瘤50%,国内报道占62%。日本、中国、智利等国为世界上胃癌高发地区,在中国,西北的陕甘宁地区、东北地区、辽东半岛、胶东半岛、华东沿海及福建沿海等地为胃癌高发区,近20余年来,胃癌男女发病率均呈下降趋势,美国和日本的发病率已分别下降了60.2%和35.5%,以八十年代和七十年代相比,我国上海胃癌的发病率在男女性分别下降了10%和5%。据认为胃癌发病率的下降与国民经济的发展、生活习惯和膳食结构的改变、冰箱的普遍使用及食品保存条件的改善有关。胃癌约70%发生在40~60岁之间,男性发病率高于女性,男女之比为3.6:1。癌的部位性别比也有差异,部位越高差别越大,如贲门部癌为4:1,幽门部癌为1.5:1。在我国,胃癌的死亡率也居全身恶性肿瘤第一位,每年约有16万人死于胃癌。最新统计资料表明,我国胃癌死亡率70年代为19.54%,90年代为25.16%,上升了28.76%。

已有的研究表明,胃癌的发生与地理环境因素密切相关,不良饮食习惯与内容、长期接触致癌物如N~亚硝基化合物、真菌感染、幽门螺旋杆菌感染、胃部良性疾病等都是有关致癌因素。国内外资料还表明: 不同地区、不同民族人群的胃癌发病率存在差别;从高发区移入低发区的第二代、第三代移民,其胃癌发病率递减。我国胃癌病例配对研究结果显示,高盐饮食、腌制食品、烟熏食品、油炸食品、进餐不定时、进食过快、过饱、喜烫食等均增加胃癌发病的危险性,新鲜蔬菜、水果、大豆及其制品、牛奶等均可降低胃癌的危险性。幽门螺旋杆菌(HP)与胃癌的关系已引起关注,胃癌死亡率水平与HP感染率有平行关系。调查表明:慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生率和死亡率均呈正相关,长期随访(10年以上)萎缩性胃炎的癌变率约占10%。肠上皮化生伴发胃癌者高达60~100%。胃息肉中炎性息肉占80%左右,癌变率低,约0~5%,而腺瘤性息肉比例小,但癌变率可达60%。另外,多发性息肉的癌变率为14%。胃溃疡癌变主要是由于溃疡边缘的粘膜上皮反复经历炎症、糜烂、再生、增生以及异型上皮增生过程,再加上致癌因素的长期慢性作用,最后转化为癌,发生率在0.4~3.2%。残胃癌指胃良恶性疾病手术后残胃部分发生癌变,多位于吻合口附近,发生率约1~5.5%。恶性贫血病人中约10%发生胃癌。其他如吸烟、心理因素、微量元素等也与胃癌发生有关。

中医古籍未见记载胃癌一病。结合临床表现和病情进展规律分析,胃癌应属中医胃脘痛、反胃、胃反、翻胃、吐血、噎嗝、伏梁、癥积等病范畴。归纳病因病机,或因素体痰盛,嗜酒过度,痰湿蕴阻或痰热内结;或食积热伏,灼伤阴津,阴液枯涸;或过食生冷,寒凝中焦,败损中阳;或七情郁遏,气滞血瘀;或气血亏损,中气下陷,气机升降失常;或脾肾阳虚,水饮内停;或房劳过度,精血衰亏,等等。

1 诊断

1.1 临床表现

1.1.1 症状:上腹隐痛、胀痛、灼痛、刺痛,厌食,餐后饱胀,恶心,食入即吐,甚则朝食暮吐,暮食朝吐,呕吐酸腐,或吐咖啡色胃内容物,或呕吐鲜血,排柏油样大便等。诸症由偶发到阵发,再由频发到持续不断,而且逐渐加重。

1.1.2 体征:上腹胀满压痛;上腹包块,边缘不规则,质硬,固定,按压痛;浅表淋巴结肿大,特别是左锁骨上淋巴结肿大;消瘦;腹水;黄疸;水肿;恶液质;舌质淡暗,或暗紫,脉沉细,或细涩,或细弦等。

1.2 辅助检查

1.2.1 实验室检查:血清癌胚抗原CEA、糖抗原CA19-9及CA-50升高等可协助诊断胃癌。根据测定数值的增减,可预测肿瘤的复发、转移和追踪肿瘤的进展、消退情况,以评价疗效、判断预后。血清γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(AKP)升高可提示肝转移瘤,CA125值升高可提示有浆膜或腹膜侵犯。

1.2.2 钡餐造影检查法:胃壁充盈缺损或龛影,或胃腔限局性或全胃缩小变形,胃壁僵硬,蠕动消失。

1.2.3 胃镜检查:胃内肿物,或溃疡,或皮革胃,病变处易脆或出血,胃蠕动消失,胃腔狭小,或贲门、幽门狭窄梗阻。

1.2.4 影像学检查:腹部B超及CT、MRI检查:胃壁增厚、僵硬,正常胃壁层次结构消失,胃蠕动消失,胃壁不规则肿块或溃疡形成,腹腔淋巴结肿大,肝、胰转移瘤,腹水等。

1.2.5 细胞学检查:腹水细胞学检查找到癌细胞。

1.2.6 活体组织病理学检查:锁骨上肿大淋巴结、其他体表转移灶、胃镜所见病灶或胃手术切除病灶等处的组织病理学检查。

1.3 诊断标准

综合患者的临床表现、辅助检查结果可以诊断胃癌,其中细胞学检查找到腺癌细胞,或/和病灶病理学检查诊断为胃癌是最终诊断。

1.4 分期分型

1.4.1 分期

国际抗癌联盟(UICC)胃癌TNM分期(1997)

T-原发癌

T原发肿瘤不能判断

T未找到原发肿瘤

Tis  原位癌,粘膜层肿瘤

T1 肿瘤浸润至粘膜固有层或粘膜下层

T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下

T3 肿瘤穿透浆膜,但未侵犯邻近组织

T4 肿瘤穿透浆膜,浸润邻近组织或器官(腔内扩张至十二指肠或食管者按胃癌浸润的最大深度分类)。

N-局部淋巴结转移

Nx 淋巴结转移不能判断

N0 局部无淋巴结转

N1 胃周围淋巴结转移,距原发瘤边缘3cm以内

N2 胃周围淋巴结转移,距原发瘤边缘3cm以外,包括胃左动脉、腹腔动脉、脾动脉及肝总动脉周围淋巴结转移

M-远处转移

M0 无远处转移

M1 有远处转移,包括血行转移和第三站淋巴结转移,即腹腔动脉周围、肝十二指肠韧带内、肠系膜根部、结肠中动脉周围及腹主动脉旁淋巴结转移。

临床TNM分期:

0期           Tis              N0             M0

ⅠA期         T1             N 0             M0

ⅠB期         T1             N1             M0  

                          T2                  N 0               M0

Ⅱ期          T1            N 2          M0

                     T2                   N1         M0

                     T3             N 0              M0

ⅢA期        T2             N         M0

                      T3                   N 1          M0

                      T4             N 0                M0

ⅢB期         T3            N 2           M0

                      T4             N 1           M0

Ⅳ期          T4             N 2           M0

任何T          任何N          M1

1.4.2 分型

1.4.2.1 早期胃癌

早期胃癌指癌灶仅局限于粘膜层或粘膜下层,无论其有无淋巴结转移。癌灶小于1CM者称小胃癌,当小于0.5CM时称微小胃癌。内镜活检诊为胃癌,术后标本连续切片检查未见癌灶者称为超微癌,又称“一点癌”或“一钳癌”。

Ⅰ型(隆起型):胃内充盈缺损,隆起高度大于5mm,直径多大于2cm。

Ⅱa型(浅表隆起型):隆起高度不超过5mm,局部胃小区消失或融合破坏。

Ⅱb型(浅表平坦型):病变平坦浅表,胃小区消失,融合或破坏,呈不规则斑点改变。

Ⅱc型(浅表凹陷型):浅表凹陷不超过5mm的充盈斑,边缘不规则。

Ⅲ型(凹陷型):形成深度大于5mm的龛影,周围粘膜中断。

1.4.2.2 进展期胃癌

进展期胃癌指癌灶浸润至固有肌层以下、浆膜层与浆膜外者,不论病灶大小与有无淋巴结转移。

BorrmannⅠ型(蕈伞型):限局性充盈缺损,直径多在3cm以上,外形不整,表面凹凸不平,基底宽,与正常胃壁境界清楚。

BorrmannⅡ型(溃疡型):外形为不规则龛影,与正常胃壁境界清楚,局部蠕动消失。

BorrmannⅢ型(浸润溃疡型):溃疡大,外形不规整,境界不清,临近胃壁僵硬。

BorrmannⅣ型(弥漫浸润型):胃腔限局或全胃缩小变形,胃壁僵硬,不能扩展,病变境界不清。

1.5 鉴别诊断

1.5.1 胃溃疡:胃溃疡的发病年龄多在40岁左右,有较典型的上腹痛发作和缓解规律,全身情况改变较少。钡餐检查胃溃疡直径一般小于2.5cm,龛影常突出于胃腔,溃疡口光滑无环堤征,有粘膜皱襞向溃疡集中呈星状排列,附近胃壁柔软,蠕动可以通过。胃镜所见胃溃疡多呈圆形或椭圆形,边界锐利,边缘平滑,溃疡底部平滑光洁。

1.5.2 慢性胃炎:上腹不适多无规律性,多以胀痛、隐痛为主,胃镜检查可见胃粘膜的良性改变,病理检查可以确诊。

1.5.3 胰体尾癌:上腹痛明显,常向左侧腰背部放射,短期内体重下降明显。

1.5.4 胃肉瘤患者年纪较轻,病程较短,一般情况较好,肿瘤较大而多无淋巴结转移。

2 辨证

2.1 肝胃不和型:胃脘胀满,时时隐痛,窜及两胁,呃逆呕吐,脉沉或弦细,舌质淡红,苔薄或薄黄。

2.2 胃热伤阴型:胃内灼热,口干欲饮,胃脘嘈杂,食后脘痛,五心烦热,食欲不振,大便干燥,脉弦细数,舌红少苔或苔黄少津。

2.3 脾胃虚寒型:胃脘隐痛,喜按喜温,或朝食暮吐,暮食朝吐,面色苍白,肢冷神疲,便溏,浮肿,苔白滑润,脉沉缓。

2.4 痰瘀互结型:胃脘刺痛,心下痞硬,呕吐痰涎,吐血、便血,痰核累累,皮肤甲错,腹胀便溏,舌紫暗,苔厚腻,脉沉细涩。

2.5 气血双亏型:全身乏力,心悸气短,头晕目眩,面色无华,虚烦不寐,自汗盗汗,舌淡苔薄,脉细无力。

2.6 脾肾阳虚型:胃脘隐痛,喜温喜按,泛吐清水,宿谷不化,朝食暮吐,暮食朝吐,腹胀,腹大如鼓,消瘦,形寒肢冷,畏寒倦卧,水肿,大便稀薄,五更泄泻,舌质淡,苔白水滑,脉细弱或沉缓。

3 治疗

3.1 中医治疗

3.1.1 辨证论治

3.1.1.1 肝胃不和型

治法:舒肝和胃,降逆止痛。

方药:逍遥散加减。柴胡6g,当归9g,白芍12g,茯苓12g,白术9g,郁金9g,元胡12g,川楝子9g,淡竹茹12g,生赭石18g(先煎),炒鸡内金12g,白英15g。

3.1.1.2 胃热伤阴型

治法:清热养阴生津。

方药:麦门冬汤或竹叶石膏汤加减。麦冬12g,南北沙参各12g,花粉15g,玉竹12g,半夏9g,陈皮9g,太子参18g,淡竹叶9g,生石膏18g(先煎),知母9g,藤梨根18g,山药15g。

3.1.1.3 脾胃虚寒型

治法:温中散寒,键脾和胃。

方药:理中汤为主加减。党参12g,白术12g,干姜9g,炙甘草9g,吴萸3g,半夏9g,陈皮9g,龙葵18g,茯苓12g,炒苡仁18g,焦楂曲各15g,厚朴6g。

3.1.1.4 痰瘀互结型

治法:化痰祛瘀,通络止痛。

方药:小半夏汤合膈下逐瘀汤加减。黄连6g,法半夏9g ,全瓜蒌15,红花9g,赤芍12g,川芎9g,柴胡6g,枳壳12g,川牛膝12g,白芷12g,山楂15g,仙鹤草30g。

3.1.1.5 气血双亏型

治法:补气养血。

方药:十全大补汤加减。熟地12g,白芍12g,当归12g,川芎6g,党参12g,白术12g,茯苓12g,炙甘草6g,炙黄芪18g,桂枝6g,炒枣仁18g,陈皮12g。

3.1.1.6 脾肾阳虚型

治法:温补脾肾。

方药:脾肾方合附子理中汤加减。黄芪15g,党参12g,白术12g,茯苓15g,干姜6g,制附片6g,菟丝子12g,补骨脂15g,藿香12g,薏苡仁30g,白豆蔻6g,陈皮12g。

以上七型是相互关联的,可以互相转换,也可2~3型同时夹杂出现,需根据具体情况随症加减用药:

胃脘痛甚:酌选白屈菜18g,元胡12g,香附12g,白芍15g,甘草6g吐血、便血:酌选仙鹤草30g,血余炭12g,藕节炭15g,地榆炭15g,三七粉3g(分冲)。

呃逆、呕吐甚:选加生赭石30g(先煎),淡竹茹12g,旋覆花12g(包煎),柿蒂6g便秘:酌加火麻仁15g,生首乌30g,肉苁蓉30g,枳实9g,生大黄6~9g(后下)。

贫血严重:选加鹿角胶12g(烊化),阿胶珠12g(烊化),菟丝子15g,当归12,鸡血藤30g。

腹水、肢肿、尿少明显:选加猪苓12g,茯苓15g,泽泻12g,桂枝6g,车前子12g,大腹皮15g。

黄疸:加茵陈30g,灵仙12g。

高热不退:加生石膏30~60g(先煎)。

3.1.2 常用中成药

健脾益肾冲剂,每次30g(1袋),口服,每日2次。

贞芪扶正胶囊,每日3~6粒,口服,每日3次。

利佳片,每次5mg,口服,每日3次。

平消片,每次6片,口服,每日3次。

华蟾素片,每次4~6g,口服,每日3次。

金龙胶囊,每次3~4粒,口服,每日3次。

槐耳冲剂,每次20g,口服,每日3次。

参莲胶囊,每次2~3片,口服,每日3次。

参芪片,每次4~6片,口服,每日3次。

梅花点舌丹,每次2片,口服,每日3次。

榄香烯注射液,0.4~0.6加入葡萄糖或生理盐水500ml中静滴,日1次,15次为1周期。

华蟾素注射液,20ml加入葡萄糖或生理盐水500ml中静滴,日1次,28次为1周期。

艾迪注射液,50~100ml加入葡萄糖或生理盐水500ml中静滴,日1次,15次为1周期。

复方苦参碱注射液,20ml加入葡萄糖或生理盐水250ml中静滴,日1次,10次为1周期。

以上药物可依据患者病情的不同相应进行调整。

3.1.3 院内制剂

西黄解毒胶囊,每次0.5g(2粒),口服,每日3次。

软坚消瘤片,每次6片,口服,每日3次。

益尔抗瘤冲剂,每次2袋,口服,每日3次。

扶正解毒口服液,每次20ml(2支),口服,每日3次。

3.2 西医治疗

3.2.1 手术治疗:目前手术治疗仍是胃癌的主要治疗手段。

3.2.1.1 Ⅰ期与Ⅱ期胃癌:无淋巴结转移的各型早期胃癌及未侵及浆膜层的中期胃癌,可行R1式手术(完全切除N1站淋巴结),切除距肿瘤肉眼边缘距离不少于3~4cm,防止残留;已出现N1淋巴结转移,行R2式手术(完全切除N1、N2站淋巴结)。

3.2.1.2 Ⅲ期胃癌浸润出浆膜面伴N2、N3淋巴结转移者可行扩大R2和/或R3式手术(完全切除N1、N2、N3淋巴结)。

3.2.1.3 Ⅳ期胃癌当侵犯周围脏器(胰腺、横结肠及肝脏)伴有N3淋巴结转移估计可以切除者,行R3加被侵犯脏器联合切除术。

3.2.1.4 姑息性切除术:适用于已有远处转移或局部切除较困难,但已发生过或有可能发生穿孔、出血、梗阻等并发症的病例。尽量减少减少癌瘤负荷量,以利综合治疗。

3.2.1.5 原发灶的切除:BorrmannnⅠ、Ⅱ应距离癌灶外缘3cm,BorrmannⅢ、Ⅳ型应超过5cm,必要时应采取全胃切除。

3.2.2 化学治疗

化学药物治疗胃癌较其他消化道肿瘤敏感,是胃癌综合治疗的重要组成。化学治疗广泛用于胃癌术后患者的辅助治疗,以及术后复发、转移及不能或不愿接受手术切除患者的姑息治疗。进展期胃癌的术前化疗即所谓新辅助化疗主要是为了减少血行转移,孤立癌灶,提高手术切除率,而术中化疗则是为了消灭残存癌灶,尽量减少种植性转移的机会。化学药物治疗途径除常用的口服给药、静脉注射和少用的直肠给药、内镜下注药外,尚有目前进行较多的动脉灌注化疗和腹腔灌注化疗。胃癌化疗禁忌症为:一般情况较差,卡氏评分低于60分,恶液质;严重心、肝、肾功能损害;骨髓抑制,严重贫血;凝血功能障碍,活动性消化道出血;胃肠梗阻、穿孔;严重感染,高热等。

胃癌常用化疗药物见下表:阿霉素(ADM)、表阿霉素(EADM)、5~氟脲嘧啶(5~FU)、丝裂霉素(MMC)、优福啶(UFT)、喃氟啶(FT~207)、卡莫氟(HCFU)、氟铁龙(5~DFUR)、顺氯氨铂(PDD)、紫杉醇(PTX)、泰索帝(DTX)、卡氮芥(BCNU)、甲环亚硝脲(Me~CCNU)、羟基喜树硷(HCPT)、草酸铂(L~OHP)、氟嘧啶氨甲酸酯(Capecitabine)即希罗达(Xeloda)等。

单药化疗以口服化疗药为主,适用于适合化疗的早期胃癌患者、不能或不愿接受联合化疗的中晚期患者包括术后病人。服用方便,适合门诊病人。以下药物可任选其一:FT~207 、UFT 、 HCFU 、5~DFUR 、Xeloda、VP~16等。

联合化疗较常用,但至今尚未推出中晚期胃癌的标准规范方案。常用联合化疗方案有:FM方案(LV+5FU+MM)、FAM方案(LV+5FU+ADM+MMC)、FAP方案(LV+5FU+ADM+PDD)、EAP方案(VP-16 +ADM+PDD)、EF方案(VP-16 +LV+5FU)、EFP方案(VP-16+LV+5FU+PDD)、FP方案(LV+5FU+PDD)、PMU方案(PDD+MMC+UFT)、LF方案(L-OHP +LV+5FU)、HFP方案(HCPT+LV+5FU+PDD)、LAF方案(L-OHP+EPI+LV+5FU)、DP方案(DTX+PDD)、LHF方案(L-OHP +HCPT+LV+5FU)、XP方案(Xeloda+PDD)等方案。简要介绍如下:

FM方案:

LV,200mg/㎡,静滴,第1~5日。

5-FU,500~750mg,静滴,第1~5日。

MMC,8~10mg,静冲,第1日。

3~4周为一周期,3周期为一疗程。

FAM方案:

LV,200mg/㎡,静滴,第1~5日。

5-FU,600mg/㎡,静滴,第1、8、29、36日。

ADM,30mg/㎡  或EADM,50 mg/㎡,静注,第1、29日。

MMC,10 mg/㎡,静注,第1日。

8周为一疗程。

FAP方案:

LV,200mg/㎡,静滴,第1~5日。

5~FU,300mg/㎡,静滴,第1~5日。

ADM,30mg/㎡,静注,第1日。

PDD,60 mg/㎡,静滴,第1日。

3周为一周期,2周期为一疗程。

EAP方案:

VP-16,120 mg/㎡(60岁以上病人改为100 mg/㎡),静滴,第4、5、6日。

ADM,20mg/㎡,静注,第1、7日。

PDD,40 mg/㎡,静滴,第2、8日。

4周为一周期,2周期为一疗程。

ELF方案:

VP-16,120 mg/㎡,静滴,第1~3日。

LV,200 mg/㎡,静滴,第1~3日。

5-FU,500mg/㎡,静滴,第1~3日。

3~4周为一周期,2~3周期为一疗程。

ELFP方案:

ELF方案 + PDD,60 mg/㎡,静滴,第1日。

FLP方案:

LV,200 mg/㎡,静滴,第1~5日。

5-FU,400mg/㎡,静滴,第1~5日。

PDD,100 mg/㎡,静滴,第2日。

3~4周为一周期,2~3周期为一疗程。

PMU方案:

PDD,75mg/㎡,静滴,第1日。

MMC,10 mg,静注,第3日。

UFT,400~600 mg,口服,每日1次。

LF方案

L-OHP,130mg/㎡,静滴,第1日。

LV,200 mg/㎡,静滴,第1~5日。

5-FU,500~750mg/日,静滴,第1~5日。

DP方案

DTX,175mg/㎡,静滴(3小时以上),第1日,配合预防性脱敏治疗。

PDD,30~50mg/日,静滴,第1~3日,配合水化治疗。

胃癌的动脉灌注化疗:介入化疗治疗中晚期胃癌的应用研究越来越多,包括姑息性化疗、术前化疗、术后化疗、连续动脉灌注化疗以及化疗栓塞治疗。如伴肝转移,即可同时行肝固有动脉化疗栓塞术(TACE)。介入化疗通过短时、直接、大幅度提高肿瘤组织局部抗癌药浓度而发挥抗肿瘤优势,而且抗癌药物经过血液循环流经全身,还能再达癌灶,起到全身化疗的作用。其适应症为:无手术机会的中晚期胃癌患者,包括胃临近器官浸润,远端淋巴结转移,腹腔弥漫性播散转移,癌性腹水,肝转移,胰转移等;手术剖腹后胃癌不能切除者;胃癌术后复发者;胃癌术后巩固性化疗者。其禁忌症同静脉化疗。介入治疗多选2~3种化疗药联合给药,方案可参考静脉化疗用药,治疗间隔一般为1~2个月,治疗次数为3~5次。

3.2.3 放射治疗

目前放疗多用于胃癌术前、术中联合治疗,术后则多不采用。其适应症为:未分化癌、低分化癌、管状腺癌、乳头状腺癌;癌灶小而浅在,直径在6cm以下,最大不超过10cm;肿瘤侵犯未超过浆膜面,淋巴结转移在第二组以内,无周围脏器、组织受累。因粘液腺癌和印戒细胞癌对放射治疗无效,故应视其为禁忌症。其他禁忌症包括:癌灶直径大于10cm,溃疡深且广泛;肿瘤侵犯至浆膜面以外,有网膜、腹膜及周围器官受累;恶液质、严重贫血及心肺肾功能不良者。放射剂量一般以40GY为宜。

3.2.4 生物免疫治疗

香菇多糖,静脉点滴用,多与化学治疗联合应用。OK-432(又名沙培林),是溶血性链球菌(A群)低毒变异株制剂,可肌注、皮下或静脉注射,也可以注入胸腹腔,还可注射于肿瘤内或肿瘤边缘。干扰素、白介素-2可用于胃癌引起的恶性胸腹腔积液的腔内治疗。

3.2.5 对症治疗

3.2.5.1 上消化道出血:平卧,镇静,给氧,监测生命体征,输液扩容,输血,胃肠减压,内科止血,内镜下止血,手术止血等。

3.2.5.2 消化道梗阻:禁食水,胃肠减压,制酸剂,纠正水电解质及酸碱平衡失调,肠外营养支持,支架置入,手术治疗等。

3.2.5.3 消化道穿孔:禁食水,胃肠减压,积极抗感染治疗,纠正水电解质及酸碱平衡失调,肠外营养支持,手术治疗等。

3.2.5.4 恶性腹水:首选腹腔内化疗和生物治疗,药物和剂量参考化学治疗和生物治疗章节。利尿剂,注意补钾。补充白蛋白制剂。

3.2.6 辅助治疗

3.2.6.1 化疗时的中药治疗:中医药在预防控制化疗毒副反应和并发症方面效果良好。化疗引起消化道反应主要表现为:纳呆、厌油腻、食少、脘痞、嗳气、泛酸、口干、口苦、恶心、呕吐、腹胀、便秘等,中医治疗以和胃降逆,消食导滞,健脾调中为主,保和丸加味。化疗引起骨髓抑制表现在血白血球下降、贫血或血小板低下。中医治疗健脾益肾,养血填精为主,健脾益肾冲剂加减。化疗引起身体虚弱多表现疲乏、肢软、心悸、气短、眩晕、自汗、腰酸等,中医治疗益气养血为主,归脾汤加减。胃癌介入治疗的副反应除化疗药的毒副作用(胃肠道功能损坏、心肝肾功能损坏、骨髓抑制、免疫功能破坏、脱发等)外,尚有动脉插管技术所致并发症(穿刺部位出血和感染、血栓形成和非靶血管栓塞、血管穿孔和破裂、假性动脉瘤和动静脉瘘、导丝和导管动脉内断裂等)和化疗栓塞后综合征(腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等)。要减少动脉插管技术所致并发症,需要术者术前的精心准备、术中的精确操作和术后的细致护理。化疗栓塞后综合征主要由于化疗药和栓塞剂对胃的强烈刺激引起,一般用适当的胃粘膜保护剂。中药治疗该综合症也有很好效果,以生津养胃、和胃降逆为主。

3.2.6.2 放疗时的中药治疗:中医药在放射治疗增效方面主要为活血化瘀药的放射增敏作用。活血化瘀中药改善肿瘤组织血液循环,增加血流灌注,降低肿瘤乏氧细胞比例,提高了癌细胞对放射线的敏感性。常用中药有丹参、赤芍、丹皮、川芎、桃仁、红花、当归、鸡血藤、莪术、地龙、葛根等。中医药防治放射治疗的毒副反应,主要针对放射损伤的病机。根据中医理论分析,放射性损伤的主要作用机制为:毒热之邪直中入里,灼燔脏腑,耗伤阴血,血脉凝滞。相应的治法为清热解毒、养阴生津、凉血活血。基本方为:竹叶石膏汤加丹皮、赤芍等。

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